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在人群中,丙型肝炎病毒(HCV)感染,代谢性疾病和心血管疾病常一起患有,且在疾病谱中占很大比重。所以,HCV感染患者更简单患心血管代谢疾病?


为建立HCV感染和心血管代谢疾病间的联络,意大利巴勒莫大学胃肠病科的 Petta等研讨者总结近年HCV感染与心血管疾病的研讨开展,于2013年12月2日的《Gu》杂志上在线宣布总述。不仅对调查性研讨中两者间联络进行概括剖析,并且更重要的是提出HCV导致心血管病变的或许病理生理机制,为更好地研讨HCV感染与心血管疾病供给了极具价值的头绪根据[1]。


回忆历年多项研讨,环绕HCV感染与心血管疾病,主要从三方面论说:

①来源于病例对照研讨的成果:HCV感染与颈动脉粥样硬化;HCV感染与冠状动脉粥样硬化;HCV感染与心肌功能障碍。

②来源于前瞻性行列研讨的成果。

③联络HCV感染与心血管病变的或许机制。

多项病例对照研讨成果显现,HCV感染的患者颈动脉内膜中层厚度明显高于对照组,且HCV感染患者组患颈动脉粥样硬化的概率大于对照组,包含心血管疾病在内的代谢归纳征是一个独立的风险要素。在有冠状动脉疾病的患者组中HCV阳性率明显高于对照组,而HCV感染的患者组表现为冠脉血流削减的征象。

研讨提示,HCV感染可作为冠状动脉粥样硬化严峻程度的独立预示要素。近来一项研讨发现,在抗丙肝病毒医治后,心肌坏死严峻程度评分明显下降,强有力地证明丙型肝炎与心血管疾病进程密切相关。不过也有研讨成果提示,HCV感染与心血管疾病无关,Petta等以为这与研讨目标的特色差异、断定HCV感染的办法目标不平等有关。


HCV感染为何会诱发心血管疾病?

Petta等归纳多项研讨,由外至内,由浅入深地提出HCV感染诱发心血管疾病的或许致病机制。以为HCV可直接和直接搅扰血糖和脂代谢,导致病理生理一系列改动,包含胰岛素反抗增强、高血糖、脂肪肝、中心性肥壮和维生素D缺少。

这些改动的代谢要素和基因遗传方面的根底(包含Ⅱ28B和 PNPLA33基因多态性)加上生活方法可协同添加HCV感染者患心血管疾病的风险。HCV自身也可通过直接和直接机制诱导心血管改动。一方面因为HCV感染后导致肝脏内促炎、促纤维化环境可全身激活方法使心血管受牵连,然后加剧粥样硬化开展。另一方面HCV存在于血管内,可直接引起血管内感染部位的部分反响导致血管病变发作。

本研讨标明,HCV感染可促进心血管疾病发作开展,这对临床有极大的含义。提示不能仅把HCV感染作为限于肝脏的疾病,而应看做一个累及全身的多体系代谢性疾病,重视患者肝脏外的临床表现与体征,特别HCV感染患者是心血管疾病的独立风险因子,要在前期给予完全的病毒铲除医治以改进预后。但仍需进一步完善试验获取更深人的证明,为患者优化医治计划供给强有力根据。


HCV相关心血管疾病的医治

成功的医治可使丙型肝炎中止开展,并避免严峻并发症的发作。针对丙型肝炎,主要是对症支撑医治及抗病毒医治。IFNa和病毒唑(Ribavirin)是抗病毒的常用药。

针对丙型肝炎抗病毒医治,能够使用生化和病毒学目标来判别作用,但HCV相关心肌病医治性点评目标没有引进临床实践。15例经FN正规医治击者血液循环中HCV消失,8例SEC积分下降,而2例临床情况恶化的志者血液中继续存在HCV基因组。此外,该小组还以血清 HCV RNA和CIT来检测FN医治的作用,研讨也开始标明FN医治HCV相关心肌疾病是很有远景的[2]。

参考文献:

[1] 丁香园.丙型肝炎病毒感染可诱发心血管疾病[J].中华针灸电子杂志,2014,3(01):12.

[2] 车文良,刘文玲,胡大一.丙型肝炎病毒感染与心血管疾病[J].我国心脏起搏与心电生理杂志,2007(03):259-262.

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